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ABSTRACT Objective: To update the recommendations to support decisions regarding the pharmacological treatment of patients hospitalized with COVID-19 in Brazil. Methods: Experts, including representatives of the Ministry of Health and methodologists, created this guideline. The method used for the rapid development of guidelines was based on the adoption and/or adaptation of existing international guidelines (GRADE ADOLOPMENT) and supported by the e-COVID-19 RecMap platform. The quality of the evidence and the preparation of the recommendations followed the GRADE method. Results: Twenty-one recommendations were generated, including strong recommendations for the use of corticosteroids in patients using supplemental oxygen and conditional recommendations for the use of tocilizumab and baricitinib for patients on supplemental oxygen or on noninvasive ventilation and anticoagulants to prevent thromboembolism. Due to suspension of use authorization, it was not possible to make recommendations regarding the use of casirivimab + imdevimab. Strong recommendations against the use of azithromycin in patients without suspected bacterial infection, hydroxychloroquine, convalescent plasma, colchicine, and lopinavir + ritonavir and conditional recommendations against the use of ivermectin and remdesivir were made. Conclusion: New recommendations for the treatment of hospitalized patients with COVID-19 were generated, such as those for tocilizumab and baricitinib. Corticosteroids and prophylaxis for thromboembolism are still recommended, the latter with conditional recommendation. Several drugs were considered ineffective and should not be used to provide the best treatment according to the principles of evidence-based medicine and to promote resource economy.

RESUMO Objetivo: Atualizar as recomendações para embasar as decisões para o tratamento farmacológico de pacientes hospitalizados com COVID-19 no Brasil. Métodos: A elaboração desta diretriz foi feita por especialistas, incluindo representantes do Ministério da Saúde e metodologistas. O método utilizado para o desenvolvimento rápido de diretrizes baseou-se na adoção e/ou adaptação de diretrizes internacionais existentes (GRADE ADOLOPMENT) e contou com o apoio da plataforma e-COVID-19 RecMap. A qualidade das evidências e a elaboração das recomendações seguiram o método GRADE. Resultados: Chegaram-se a 21 recomendações, incluindo recomendações fortes quanto ao uso de corticosteroides em pacientes em uso de oxigênio suplementar e recomendações condicionais para o uso de tocilizumabe e baricitinibe, em pacientes com oxigênio suplementar ou ventilação não invasiva, e de anticoagulantes, para prevenção de tromboembolismo. Devido à suspensão da autorização de uso, não foi possível fazer recomendações para o tratamento com casirivimabe + imdevimabe. Foram feitas recomendações fortes contra o uso de azitromicina em pacientes sem suspeita de infecção bacteriana, hidroxicloroquina, plasma convalescente, colchicina e lopinavir + ritonavir, além de recomendações condicionais contra o uso de ivermectina e rendesivir. Conclusão: Foram criadas novas recomendações para o tratamento de pacientes hospitalizados com COVID-19, como as recomendações de tocilizumabe e baricitinibe. Ainda são recomendados corticosteroides e profilaxia contra tromboembolismo, esta em caráter condicional. Vários medicamentos foram considerados ineficazes e não devem ser usados, no intuito de proporcionar o melhor tratamento segundo os princípios da medicina baseada em evidências e promover a economia de recursos.

https://doi.org/10.5935/2965-2774.20230136-en

Dados de Vida Real sobre o Uso da Hidroxicloroquina ou da Cloroquina Combinadas ou Não à Azitromicina em Pacientes com Covid-19: Uma Análise Retrospectiva no Brasil
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Souza-Silva, Maíra Viana Rego

; Pereira, Daniella Nunes

; Pires, Magda Carvalho

; Vasconcelos, Isabela Muzzi

; Schwarzbold, Alexandre Vargas

; Vasconcelos, Diego Henrique de

; Pereira, Elayne Crestani

; Manenti, Euler Roberto Fernandes

; Costa, Felício Roberto

; Aguiar, Filipe Carrilho de

; Anschau, Fernando

; Bartolazzi, Frederico

; Nascimento, Guilherme Fagundes

; Vianna, Heloisa Reniers

; Batista, Joanna d’Arc Lyra

; Machado-Rugolo, Juliana

; Ruschel, Karen Brasil

; Ferreira, Maria Angélica Pires

; Oliveira, Leonardo Seixas de

; Menezes, Luanna Silva Monteiro

; Ziegelmann, Patricia Klarmann

; Tofani, Marcela Gonçalves Trindade

; Bicalho, Maria Aparecida Camargos

; Nogueira, Matheus Carvalho Alves

; Guimarães-Júnior, Milton Henriques

; Aguiar, Rúbia Laura Oliveira

; Rios, Danyelle Romana Alves

; Polanczyk, Carisi Anne

; Marcolino, Milena Soriano

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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2023, Volume 120 Nº 9 elocation e20220935

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background Despite no evidence showing benefits of hydroxychloroquine and chloroquine with or without azithromycin for COVID-19 treatment, these medications have been largely prescribed in Brazil. Objectives To assess outcomes, including in-hospital mortality, electrocardiographic abnormalities, hospital length-of-stay, admission to the intensive care unit, and need for dialysis and mechanical ventilation, in hospitalized COVID-19 patients who received chloroquine or hydroxychloroquine, and to compare outcomes between those patients and their matched controls. Methods A retrospective multicenter cohort study that included consecutive laboratory-confirmed COVID-19 patients from 37 Brazilian hospitals from March to September 2020. Propensity score was used to select matching controls by age, sex, cardiovascular comorbidities, and in-hospital use of corticosteroid. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results From 7,850 COVID-19 patients, 673 (8.6%) received hydroxychloroquine and 67 (0.9%) chloroquine. The median age in the study group was 60 years (46 - 71) and 59.1% were women. During hospitalization, 3.2% of patients presented side effects and 2.2% required therapy discontinuation. Electrocardiographic abnormalities were more prevalent in the chloroquine/hydroxychloroquine group (13.2% vs. 8.2%, p=0.01), and the long corrected QT interval was the main difference (3.6% vs. 0.4%, p<0.001). The median hospital length of stay was longer in the HCQ/CQ + AZT group than in controls (9.0 [5.0, 18.0] vs. 8.0 [4.0, 14.0] days). There was no statistical differences between groups in intensive care unit admission (35.1% vs. 32.0%; p=0.282), invasive mechanical ventilation support (27.0% vs. 22.3%; p=0.074) or mortality (18.9% vs. 18.0%; p=0.682). Conclusion COVID-19 patients treated with chloroquine or hydroxychloroquine had a longer hospital length of stay, when compared to matched controls. Intensive care unit admission, invasive mechanical ventilation, dialysis and in-hospital mortality were similar.

Resumo Fundamento Apesar da ausência de evidência mostrando benefícios da hidroxicloroquina e da cloroquina combinadas ou não à azitromicina no tratamento da covid-19, esses medicamentos têm sido amplamente prescritos no Brasil. Objetivos Avaliar desfechos, incluindo moralidade hospitalar, alterações eletrocardiográficas, tempo de internação, admissão na unidade de terapia intensiva, e necessidade de diálise e de ventilação mecânica em pacientes hospitalizados com covid-19 que receberam cloroquina ou hidroxicloroquina, e comparar os desfechos entre aqueles pacientes e seus controles pareados. Métodos Estudo multicêntrico retrospectivo do tipo coorte que incluiu pacientes com diagnóstico laboratorial de covid-19 de 37 hospitais no Brasil de março a setembro de 2020. Escore de propensão foi usado para selecionar controles pareados quanto a idade, sexo, comorbidades cardiovasculares, e uso de corticosteroides durante a internação. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Dos 7850 pacientes com covid-19, 673 (8,6%) receberam hidroxicloroquina e 67 (0,9%) cloroquina. A idade mediana no grupo de estudo foi 60 (46-71) anos e 59,1% eram mulheres. Durante a internação, 3,2% dos pacientes apresentaram efeitos adversos e 2,2% necessitaram de interromper o tratamento. Alterações eletrocardiográficas foram mais prevalentes no grupo hidroxicloroquina/cloroquina (13,2% vs. 8,2%, p=0,01), e o prolongamento do intervalo QT corrigido foi a principal diferença (3,6% vs. 0,4%, p<0,001). O tempo mediano de internação hospitalar foi maior no grupo usando CQ/HCQ em relação aos controles (9,0 [5,0-18,0] vs. 8,0 [4,0-14,0] dias). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos quanto a admissão na unidade de terapia intensiva (35,1% vs. 32,0%; p=0,282), ventilação mecânica invasiva (27,0% vs. 22,3%; p=0,074) ou mortalidade (18,9% vs. 18,0%; p=0,682). Conclusão Pacientes com covid-19 tratados com cloroquina ou hidroxicloroquina apresentaram maior tempo de internação hospitalar, em comparação aos controles. Não houve diferença em relação a admissão em unidade de terapia intensiva, necessidade de ventilação mecânica e mortalidade hospitalar.

https://doi.org/10.36660/abc.20220935

The Program for Biodiversity Research in Brazil: The role of regional networks for biodiversity knowledge, dissemination, and conservation
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ROSA, CLARISSA

; BACCARO, FABRICIO

; CRONEMBERGER, CECILIA

; HIPÓLITO, JULIANA

; BARROS, CLAUDIA FRANCA

; RODRIGUES, DOMINGOS DE JESUS

; NECKEL-OLIVEIRA, SELVINO

; OVERBECK, GERHARD E.

; DRECHSLER-SANTOS, ELISANDRO RICARDO

; ANJOS, MARCELO RODRIGUES DOS

; FERREGUETTI, ÁTILLA C.

; AKAMA, ALBERTO

; MARTINS, MARLÚCIA BONIFÁCIO

; TOMAS, WALFRIDO MORAES

; SANTOS, SANDRA APARECIDA

; FERREIRA, VANDA LÚCIA

; CUNHA, CATIA NUNES DA

; PENHA, JERRY

; PINHO, JOÃO BATISTA DE

; SALIS, SUZANA MARIA

; DORIA, CAROLINA RODRIGUES DA COSTA

; PILLAR, VALÉRIO D.

; PODGAISKI, LUCIANA R.

; MENIN, MARCELO

; BÍGIO, NARCÍSIO COSTA

; ARAGÓN, SUSAN

; MANZATTO, ANGELO GILBERTO

; VÉLEZ-MARTIN, EDUARDO

; SILVA, ANA CAROLINA BORGES LINS E

; IZZO, THIAGO JUNQUEIRA

; MORTATI, AMANDA FREDERICO

; GIACOMIN, LEANDRO LACERDA

; ALMEIDA, THAÍS ELIAS

; ANDRÉ, THIAGO

; SILVEIRA, MARIA AUREA PINHEIRO DE ALMEIDA

; SILVEIRA, ANTÔNIO LAFFAYETE PIRES DA

; MESSIAS, MARILUCE REZENDE

; MARQUES, MARCIA C.M.

; PADIAL, ANDRE ANDRIAN

; MARQUES, RENATO

; BITAR, YOUSZEF O.C.

; SILVEIRA, MARCOS

; MORATO, ELDER FERREIRA

; PAGOTTO, RUBIANI DE CÁSSIA

; STRUSSMANN, CHRISTINE

; MACHADO, RICARDO BOMFIM

; AGUIAR, LUDMILLA MOURA DE SOUZA

; FERNANDES, GERALDO WILSON

; OKI, YUMI

; NOVAIS, SAMUEL

; FERREIRA, GUILHERME BRAGA

; BARBOSA, FLÁVIA RODRIGUES

; OCHOA, ANA C.

; MANGIONE, ANTONIO M.

; GATICA, AILIN

; CARRIZO, MARÍA CELINA

; RETTA, LUCÍA MARTINEZ

; JOFRÉ, LAURA E.

; CASTILLO, LUCIANA L.

; NEME, ANDREA M.

; RUEDA, CARLA

; TOLEDO, JOSÉ JULIO DE

; GRELLE, CARLOS EDUARDO VIVEIROS

; VALE, MARIANA M.

; VIEIRA, MARCUS VINICIUS

; CERQUEIRA, RUI

; HIGASHIKAWA, EMÍLIO MANABU

; MENDONÇA, FERNANDO PEREIRA DE

; GUERREIRO, QUÊZIA LEANDRO DE MOURA

; BANHOS, AUREO

; HERO, JEAN-MARC

; KOBLITZ, RODRIGO

; COLLEVATTI, ROSANE GARCIA

; SILVEIRA, LUÍS FÁBIO

; VASCONCELOS, HERALDO L.

; VIEIRA, CECÍLIA RODRIGUES

; COLLI, GUARINO RINALDI

; CECHIN, SONIA ZANINI

; SANTOS, TIAGO GOMES DOS

; FONTANA, CARLA S.

; JARENKOW, JOÃO A.

; MALABARBA, LUIZ R.

; RUEDA, MARTA P.

; ARAUJO, PUBLIO A.

; PALOMO, LUCAS

; ITURRE, MARTA C.

; BERGALLO, HELENA GODOY

; MAGNUSSON, WILLIAM E.

Anais da Academia Brasileira de Ciências

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2021, Volume 93 Nº 2 elocation e20201604

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Abstract The Program for Biodiversity Research (PPBio) is an innovative program designed to integrate all biodiversity research stakeholders. Operating since 2004, it has installed long-term ecological research sites throughout Brazil and its logic has been applied in some other southern-hemisphere countries. The program supports all aspects of research necessary to understand biodiversity and the processes that affect it. There are presently 161 sampling sites (see some of them at Supplementary Appendix), most of which use a standardized methodology that allows comparisons across biomes and through time. To date, there are about 1200 publications associated with PPBio that cover topics ranging from natural history to genetics and species distributions. Most of the field data and metadata are available through PPBio web sites or DataONE. Metadata is available for researchers that intend to explore the different faces of Brazilian biodiversity spatio-temporal variation, as well as for managers intending to improve conservation strategies. The Program also fostered, directly and indirectly, local technical capacity building, and supported the training of hundreds of undergraduate and graduate students. The main challenge is maintaining the long-term funding necessary to understand biodiversity patterns and processes under pressure from global environmental changes.

https://doi.org/10.1590/0001-3765202120201604 1034 downloads

Neurotology: definitions and evidence-based therapies - Results of the I Brazilian Forum of Neurotology
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Salmito, Márcio Cavalcante

; Maia, Francisco Carlos Zuma e

; Gretes, Mário Edvin

; Venosa, Alessandra

; Ganança, Fernando Freitas

; Ganança, Maurício Malavasi

; Mezzalira, Raquel

; Bittar, Roseli Saraiva Moreira

; Gasperin, Alexandre Camilotti

; Pires, Anna Paula Batista de Ávila

; Ramos, Bernardo Faria

; Bertoldo, César

; Ferreira Jr., Cícero

; Real, Danilo

; Guimarães, Humberto Afonso

; Oiticica, Jeanne

; Lavinsky, Joel

; Lopes, Karen Carvalho

; Duarte, Juliana Antoniolli

; Morganti, Lígia Oliveira Gonçalves

; Santos, Lisandra Megumi Arima dos

; Joffily, Lúcia

; Lavinsky, Luíz

; Santos, Mônica Alcantara de Oliveira

; Mano, Patrícia Mauro

; Araújo, Pedro Ivo Machado Pires de

; Mangabeira Albernaz, Pedro Luís

; Cal, Renato

; Dorigueto, Ricardo Schaffeln

; Guimarães, Rita de Cássia Cassou

; Carvalho, Rogério Castro Borges de

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Abr 2020, Volume 86 Nº 2 Páginas 139 - 148

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução: A otoneurologia é uma área de conhecimento que tem se expandido muito rapidamente. O estudo do sistema vestibular tem avançado tanto que mesmo definições básicas, como o significado dos sintomas vestibulares, foram apenas recentemente padronizadas. Objetivo: Apresentar uma revisão dos principais assuntos da otoneurologia, inclusive conceitos, diagnóstico e tratamento da otoneurologia, definir a evidência científica atual para facilitar a tomada de decisões e demonstrar as áreas mais carentes de evidência para estimular novas pesquisas. Método: Este texto é fruto do I Fórum Brasileiro de Otoneurologia, que reuniu os principais pesquisadores brasileiros dessa área para uma revisão da literatura. Serão feitos três trabalhos de revisão a serem publicados. Este primeiro abordou as definições e as terapias, o segundo abordará as ferramentas diagnósticas e o terceiro definirá os principais diagnósticos. Cada autor fez um levantamento bibliográfico na base de dados da Lilacs, SciELO, Pubmed e Medline de um determinado assunto. O seu texto foi então submetido aos demais participantes do Fórum por 30 dias para análise. Um capítulo especial, da definição dos sintomas vestibulares, foi traduzido por serviço de tradução oficial e igualmente submetido às demais etapas do processo. Houve então uma reunião presencial em que todos os textos foram apresentados oralmente e houve uma discussão entre os participantes para a definição de um texto consensual para cada capítulo. Os textos consensuais foram então submetidos a uma revisão final por quatro professores de otoneurologia de três universidades brasileiras e, por fim, finalizado. A partir do texto completo, publicado no site da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial, foi escrita esta versão-resumo como artigo de revisão. Resultado: O texto apresenta a tradução oficial para o português da definição dos sintomas vestibulares propostos pela Barany Society e agrupa as principais evidências científicas para cada um das principais terapias existentes para as doenças otoneurológicas. Conclusão: Este texto agrupou de forma racional os principais tópicos de conhecimento a respeito das definições e terapias da otoneurologia, permite ao leitor uma visão ampla da abordagem dos pacientes otoneurológicos baseada em evidências científicas e experiência nacional, que deverá auxiliá-lo na tomada de decisões clínicas, e mostra os assuntos mais carentes de evidência para estimular novos estudos.

Abstract Introduction: Neurotology is a rapidly expanding field of knowledge. The study of the vestibular system has advanced so much that even basic definitions, such as the meaning of vestibular symptoms, have only recently been standardized. Objective: To present a review of the main subjects of neurotology, including concepts, diagnosis and treatment of Neurotology, defining current scientific evidence to facilitate decision-making and to point out the most evidence-lacking areas to stimulate further new research. Methods: This text is the result of the I Brazilian Forum of Neurotology, which brought together the foremost Brazilian researchers in this area for a literature review. In all, there will be three review papers to be published. This first review will address definitions and therapies, the second one will address diagnostic tools, and the third will define the main diseases diagnoses. Each author performed a bibliographic search in the LILACS, SciELO, PubMed and MEDLINE databases on a given subject. The text was then submitted to the other Forum participants for a period of 30 days for analysis. A special chapter, on the definition of vestibular symptoms, was translated by an official translation service, and equally submitted to the other stages of the process. There was then a in-person meeting in which all the texts were orally presented, and there was a discussion among the participants to define a consensual text for each chapter. The consensual texts were then submitted to a final review by four professors of neurotology disciplines from three Brazilian universities and finally concluded. Based on the full text, available on the website of the Brazilian Association of Otorhinolaryngology and Cervical-Facial Surgery, this summary version was written as a review article. Result: The text presents the official translation into Portuguese of the definition of vestibular symptoms proposed by the Bárány Society and brings together the main scientific evidence for each of the main existing therapies for neurotological diseases. Conclusion: This text rationally grouped the main topics of knowledge regarding the definitions and therapies of Neurotology, allowing the reader a broad view of the approach of neurotological patients based on scientific evidence and national experience, which should assist them in clinical decision-making, and show the most evidence-lacking topics to stimulate further study.

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2019.11.002 2736 downloads

Delay of neuropathic pain sensitization after application of dexamethasone-loaded implant in sciatic nerve-injured rats
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Bastos, Leandro Francisco Silva

; Vago, Juliana Priscila

; Caux, Thaís Rolla

; Costa, Bruna Lopes

; Godin, Adriana Martins

; Menezes, Raquel Rezende

; Pena, Roberta Ribas

; Silva-Cunha, Armando

; Sousa, Lirlândia Pires

; Machado, Renes Resende

; Moraes, Márcio Flávio Dutra

; Fialho, Sílvia Ligório

; Coelho, Márcio Matos

Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences

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2019, Volume 55 elocation e18112

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Neuroimmune interactions underlying the development of pain sensitization in models of neuropathic pain have been widely studied. In this study, we evaluated the development of allodynia and its reduction associated with peripheral antineuroinflammatory effects induced by a dexamethasone-loaded biodegradable implant. Chronic constriction injury (CCI) of the sciatic nerve was performed in Wistar rats. The electronic von Frey test was applied to assess mechanical allodynia. The dexamethasone-loaded implant was placed perineurally at the moment of CCI or 12 days after surgery. Dorsal root ganglia (DRG; L4-L5) were harvested and nuclear extracts were assayed by Western blot for detection of nuclear factor (NF)-κB p65/RelA translocation. Dexamethasone delivered from the implant delayed the development of allodynia for approximately three weeks in CCI rats when the implantation was performed at day 0, but allodynia was not reversed when the implantation was performed at day 12. NF-κB was activated in CCI rat DRG compared with naïve or sham animals (day 15), and dexamethasone implant inhibited p65/RelA translocation in CCI rats compared with control. This study demonstrated that the dexamethasone-loaded implant suppresses allodynia development and peripheral neuroinflammation. This device can reduce the potential side effects associated with oral anti-inflammatory drugs.

https://doi.org/10.1590/s2175-97902019000218112 440 downloads

Somaclones of mandacaru (Cactaceae) with high morphological divergence may generate new varieties of ornamental cacti
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Martin, Paula Garcia

; Tavares, Juliana Sala de Faria

; Mangolin, Claudete Aparecida

; Machado, Maria de Fátima Pires da Silva

Ornamental Horticulture

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Out 2018, Volume 24 Nº 4 Páginas 415 - 423

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Somaclones de cactos mandacaru (Cereus peruvianus Mill.) com caules típicos e atípicos foram regenerados a partir do cultivo de calos. Uma vez que a relação genética entre estes somaclones ainda não foi investigada, o presente estudo empregou primers de microssatélites heterólogos para avaliar a diversidade genética dentro e entre os somaclones com fenótipos típicos e atípicos com alta divergência morfológica. O valor de identidade genética entre os somaclones foi alto (I = 0,929) e AMOVA mostrou maior variação genética dentro (96%) do que entre (4%) as amostras de somaclones. O polimorfismo nos locos microssatélites indicou altos níveis de heterozigosidades observada e esperada nos somaclones atípicos, presumivelmente com potencial alto de adaptação e como fonte de genótipos para a geração de novas variedades de cactos ornamentais. Por outro lado, a divergência genética baixa entre os somaclones típicos e atípicos é uma indicação promissora para o uso dos somaclones atípicos como fonte de compostos químicos de interesse comercial e industrial. As variações somaclonais que ocorreram no cultivo in vitro dos calos geraram subpopulações fenotipicamente diferenciadas com baixa divergência genética, porém com alta variabilidade genética, suficiente para recomendar os somaclones atípicos como fonte de genótipos para gerar novas variedades de cactos ornamentais e de plantas com novas características, necessários para a implementação de programas de melhoramento.

ABSTRACT Somaclones of mandacaru cactus (Cereus peruvianus Mill.) with typical and atypical shoots were regenerated from a callus. Since the genetic relationship among regenerated somaclones has not been investigated, current study employed heterologous microsatellite primers to examine the molecular diversity within and among somaclones, showing typical and atypical phenotypes with high morphological divergence. Nei identity value calculated between the somaclones was high (I = 0.929) and AMOVA showed higher genetic variation within (96%) than among (4%) the samples of somaclones. The polymorphism in the microsatellite loci indicated high levels of mean observed and expected heterozygosity in atypical somaclones, presumably with high adaptive potential and as source of genotypes for generation of new varieties of ornamental cacti. On the other hand, low molecular divergence between typical and atypical morphologies of somaclones is a promising perspective for use of the atypical somaclones as source of chemical compounds of commercial and industrial interest. The somaclonal variations occurring in vitro callus culture has generated phenotypically differentiated subpopulations with low molecular divergence, however with high genetic variability, enough to be recommended as a source of genotypes to generate new varieties of ornamental cacti and of plants with new traits, necessary for breeding programs.

https://doi.org/10.14295/oh.v24i4.1256 3172 downloads

Obesity and asthma: clinical and laboratory characterization of a common combination
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Jesus, Juliana Pires Viana de

; Lima-Matos, Aline Silva

; Almeida, Paula Cristina Andrade

; Lima, Valmar Bião

; Mello, Luane Marques de

; Souza-Machado, Adelmir

; Ponte, Eduardo Vieira

; Cruz, Álvaro Augusto

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Mai 2018, Volume 44 Nº 3 Páginas 207 - 212

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Avaliar a relação entre obesidade e asma. Métodos: Análise preliminar transversal de dados de um estudo de caso-controle com 925 pacientes com asma leve a moderada ou grave, avaliados entre 2013 e 2015. A classificação de obesidade levou em conta o índice de massa corpórea (IMC) e a circunferência abdominal. Foram coletados parâmetros clínicos, laboratoriais, medidas antropométricas e de função pulmonar, assim como resultados de questionários de controle da asma e de qualidade de vida e presença de comorbidades. Resultados: Os indivíduos obesos apresentaram um número significativamente maior de neutrófilos no sangue periférico que os não obesos (p = 0,01). Entre os obesos, 163 (55%) apresentaram positividade no teste alérgico, enquanto os grupos com sobrepeso e IMC normal apresentaram positividade em 62% e 67%, respectivamente. Os parâmetros espirométricos dos indivíduos obesos foram mais baixos que os dos não obesos, e 97 obesos (32%) apresentaram asma não controlada, uma proporção significativamente maior do que a observada nos demais grupos de estudo (p = 0,02). Conclusões: Indivíduos asmáticos e obesos têm pior controle da asma e valores mais baixos de parâmetros de função pulmonar que os não obesos. A proporção de pacientes sem atopia entre asmáticos obesos foi maior que entre os não obesos. Nossos resultados sugerem que indivíduos asmáticos obesos podem apresentar um padrão inflamatório diferente do habitual e doença de mais difícil controle quando comparados com indivíduos asmáticos não obesos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the relationship between obesity and asthma. Methods: This was a preliminary cross-sectional analysis involving 925 subjects with mild-to-moderate or severe asthma evaluated between 2013 and 2015. Obesity was defined on the basis of body mass index (BMI) and abdominal circumference. We collected clinical, laboratory, and anthropometric parameters, as well as pulmonary function test results and data regarding comorbidities. The subjects also completed asthma control and quality of life questionnaires. Results: Obese individuals had a significantly higher number of neutrophils in peripheral blood than did nonobese individuals (p = 0.01). Among the obese individuals, 163 (61%) had positive skin-prick test results, as did 69% and 71% of the individuals classified as being overweight or normal weight, respectively. Obese individuals showed lower spirometric values than did nonobese individuals, and 32% of the obese individuals had uncontrolled asthma, a significantly higher proportion than that found in the other groups (p = 0.02). Conclusions: Obese individuals with asthma seem to present with poorer asthma control and lower pulmonary function values than do nonobese individuals. The proportion of subjects with nonatopic asthma was higher in the obese group. Our results suggest that obese individuals with asthma show a distinct inflammatory pattern and are more likely to present with difficult-to-control asthma than are nonobese individuals.

https://doi.org/10.1590/s1806-37562017000000034 2322 downloads

Fontes de pagamento das internações e desempenho clínico: o caso dos hospitais do estado de São Paulo, Brasil
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Machado, Juliana Pires

; Martins, Mônica

; Leite, Iuri da Costa

Saúde em Debate

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Dez 2016, Volume 40 Nº 111 Páginas 74 - 86

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O objetivo foi analisar o desempenho clínico por meio da aplicação da Razão de Mortalidade Hospitalar Padronizada (RMHP) e sua variação segundo fonte de pagamento da internação e arranjo de financiamento do hospital. Foram utilizados dados secundários e analisadas as causas responsáveis por 80% dos óbitos hospitalares ajustadas por risco. Desempenho pior que o esperado foi observado em hospitais públicos e públicos mistos e em internações SUS (Sistema Único de Saúde). A relação entre fonte de pagamento e RMHP pode indicar diferenças de prática clínica ou de gravidade dos casos. A metodologia aplicada contribui para o acompanhamento da qualidade hospitalar no País, direcionando políticas públicas e regulamentações.

ABSTRACT The aim was to analyze clinical performance through the application of Hospital Standardized Mortality Ratio (HSMR) and its variation according to admissions payment sources and hospitals financing arrangements. Secondary data was used and diagnoses that account for 80% of hospital deaths were analyzed, adjusted by patient risk. Performance observed was worse than expected in public and mixed-public hospitals, and in SUS (Unified Health System) hospitalizations. The relation between source of payment and HSMR may indicate differences in clinical practice or in the severity of cases. This methodology contributes to the monitoring of hospital quality, directing public policies and regulations.

https://doi.org/10.1590/0103-1104201611106 187 downloads

Fontes de pagamento das internações e desempenho clínico: o caso dos hospitais do estado de São Paulo, Brasil
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Saúde em Debate

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Dez 2016, Volume 40 Nº 111 Páginas 74 - 86

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/0103-1104201611106 1219 downloads

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Qualidade das bases de dados hospitalares no Brasil: alguns elementos
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Revista Brasileira de Epidemiologia

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Set 2016, Volume 19 Nº 3 Páginas 567 - 581

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO: Introdução: O uso de bases de dados secundárias para o desenvolvimento de pesquisas sobre serviços de saúde tem sido cada vez mais frequente, tendo como vantagem a obtenção mais rápida e menos custosa das informações, além da maior amplitude populacional, temporal e geográfica. Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever problemas na qualidade das informações sobre a rede e a produção hospitalar no Brasil. Métodos: Foram analisados o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), o Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH) e a Comunicação de Internação Hospitalar (CIH). Exploraram-se as dimensões "cobertura", "completitude", "consistência" e "validade". Resultados: Há preenchimento completo e consistente dos dados cadastrais básicos de hospitais, e a maioria deles enviou alguma informação sobre produção via CIH e SIH. Enquanto a CIH alcançou cobertura de 55% das internações, o SIH ultrapassou 100%. O preenchimento inadequado dos campos "procedimento realizado", "diagnóstico principal" e "secundário" é maior que o desejável, especialmente na CIH. Conclusão: As melhorias em bases de dados são necessárias para qualificar as análises e aumentar seu potencial uso, contribuindo para estudos estratégicos que subsidiem a tomada de decisões no planejamento de hospitais e redes de atenção à saúde.

ABSTRACT: Introduction: The use of secondary data for health service research has been increasingly common, having the advantage of acquiring information faster and cheaper, in addition to its larger population, temporal and geographical amplitude. Objectives: The aim of this study was to describe problems in the quality of information about hospitals characteristics and hospitalizations in Brazil. Methods: The National Database on Health Units (CNES), the Public Hospital Information System (SIH), and the Private Hospital Information System (CIH) were analyzed. We explored "coverage," "completeness," "consistency," and "validity" as quality dimensions. Results: There are complete and consistent basic registration data for hospitals, and most of them sent some information about the production of hospitalization. CIH covered 55% of admissions, and SIH exceeded 100%. The inadequate filling of the "procedure," "main," and "secondary diagnosis" fields is higher than expected, especially for CIH. Conclusion: Improvements in databases are required to qualify the analysis and increase its potential use, contributing with strategic studies that support decision-making in the planning of hospitals and health care networks.

https://doi.org/10.1590/1980-5497201600030008 606 downloads

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Realocar a oferta do SUS para atender problemas do futuro: o caso do trauma no Brasil
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Saúde em Debate

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Set 2016, Volume 40 Nº 110 Páginas 9 - 19

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Este artigo analisa o perfil dos recursos físicos de saúde disponíveis no Brasil, utilizando o exemplo do trauma de alta complexidade para subsidiar o debate da reorganização da rede de serviços de saúde. Utilizou-se o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde de 2013. Identificou-se que há insuficiência quantitativa e baixa oferta na distribuição geográfica de leitos de Unidades de Terapia Intensiva, de hospitais de grande porte e das oito estruturas exigidas pelo Ministério da Saúde para habilitação dos estabelecimentos ao atendimento do trauma de alta complexidade. A aquisição de uma estrutura nos estabelecimentos que já possuem as outras sete aumentaria esta oferta de 30 para 80 do número de municípios com atendimento ao trauma de alta complexidade.

ABSTRACT This paper examines the profile of physical health resources available in Brazil so to support the debate of the reorganization of the health service network, using as example the case of highly complex trauma. Data were retrieved from the 2013 version of the National Register of Health Establishments. Quantitative failure and poor geographical distribution were identified in the provision of large hospitals and beds in intensive care units, as well as the eight structures required by the Ministry of Health to licensing establishments to operate high complexity trauma. The acquisition of one structure by the establishments that already carry the seven other ones would increase from 30 to 80 the number of municipalities offering high complexity trauma care.

https://doi.org/10.1590/0103-1104201611001 218 downloads

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Realocar a oferta do SUS para atender problemas do futuro: o caso do trauma no Brasil
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Set 2016, Volume 40 Nº 110 Páginas 9 - 19

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

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Qualidade das bases de dados hospitalares no Brasil: alguns elementos
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Revista Brasileira de Epidemiologia

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Set 2016, Volume 19 Nº 3 Páginas 567 - 581

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

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Public-private settlement and hospital mortality per sources of payment
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Revista de Saúde Pública

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2016, Volume 50 elocation 42

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO OBJETIVO Analisar se a mortalidade hospitalar ajustada varia segundo fonte de pagamento das internações, natureza jurídica e arranjo de financiamento dos hospitais. MÉTODOS Estudo observacional transversal com fonte de informações em bases de dados administrativos. Motivos de internação específicos foram selecionados considerando o volume de internações e a lista de indicadores de qualidade propostos pela agência norte-americana de pesquisa em saúde e qualidade (AHRQ). Foram analisadas 852.864 internações em adultos, ocorridas em 789 hospitais entre 2008 e 2010, em São Paulo e Rio Grande do Sul, aplicando regressão logística multinível. RESULTADOS No nível da internação, apresentaram maiores chances de óbito pacientes do sexo masculino, em faixas etárias mais avançadas, com comorbidade, que utilizaram unidade de terapia intensiva, e tinham o Sistema Único de Saúde como fonte de pagamento. No nível dos hospitais, naqueles situados na média da distribuição, a probabilidade de morte ajustada nas internações financiadas por plano ou particular foi de 5,0%, contra 9,0% quando reembolsadas pelo Sistema Único de Saúde. Essa probabilidade aumentou nas internações financiadas pelo Sistema Único de Saúde em hospitais a dois desvios padrão acima da média, passando para 29,0%. CONCLUSÕES Além das características estruturais dos hospitais e do perfil dos pacientes, intervenções voltadas para a melhoria do cuidado deveriam considerar também a cobertura da população por planos de saúde, a rede compartilhada entre beneficiários de planos e usuários do Sistema Único de Saúde, o padrão de atendimento às diversas fontes de pagamento pelos hospitais e, fundamentalmente, como esses fatores influenciam o desempenho clínico.

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze if the adjusted hospital mortality varies according to source of payment of hospital admissions, legal nature, and financing settlement of hospitals. METHODS Cros-ssectional study with information source in administrative databases. Specific hospital admission reasons were selected considering the volume of hospital admissions and the list of quality indicators proposed by the North-American Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Were analyzed 852,864 hospital admissions of adults, occurred in 789 hospitals between 2008 and 2010, in Sao Paulo and Rio Grande do Sul, applying multilevel logistic regression. RESULTS At hospital admission level, showed higher chances of death male patients in more advanced age groups, with comorbidity, who used intensive care unit, and had the Brazilian Unified Health System as source of payment. At the level of hospitals, in those located in the mean of the distribution, the adjusted probability of death in hospital admissions financed by plan or private was 5.0%, against 9.0% when reimbursed by the Brazilian Unified Health System. This probability increased in hospital admissions financed by the Brazilian Unified Health System in hospitals to two standard deviations above the mean, reaching 29.0%. CONCLUSIONS In addition to structural characteristics of the hospitals and the profile of the patients, interventions aimed at improving care should also consider the coverage of the population by health plans, the network shared between beneficiaries of plans and users of the Brazilian Unified Health System, the standard of care to the various sources of payment by hospitals and, most importantly, how these factors influence the clinical performance.

https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2016050006330 442 downloads

15.

Variação do desempenho hospitalar segundo fontes de pagamento nos estados de São Paulo e Rio Grande do Sul, Brasil
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Cadernos de Saúde Pública

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2016, Volume 32 Nº 7 elocation e00114615

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

Resumo: No Brasil, a convivência público-privado no financiamento e na prestação do cuidado ganha nítidos contornos na assistência hospitalar. Os arranjos de financiamento adotados pelos hospitais (Sistema Único de Saúde - SUS e/ou planos de saúde e/ou pagamento particular) podem afetar a qualidade do cuidado. Alguns estudos buscam associar a razão de mortalidade hospitalar padronizada (RMHP) a melhorias na qualidade. O objetivo foi analisar a RMHP segundo fonte de pagamento da internação e arranjo de financiamento do hospital. Analisaram-se dados secundários e causas responsáveis por 80% dos óbitos hospitalares. A RMHP foi calculada para cada hospital e fonte de pagamento. Hospitais com desempenho pior que o esperado (RMHP > 1) foram majoritariamente públicos de maior porte. A RMHP nas internações SUS foi superior, inclusive entre internações no mesmo hospital. Apesar dos limites, os achados indicam iniquidades no resultado do cuidado. Esforços voltados para a melhoria da qualidade de serviços hospitalares, independentemente das fontes de pagamento, são prementes.

Abstract: In Brazil, the combined presence of public and private interests in financing and provision of healthcare services stands out clearly in hospital care. Financing arrangements adopted by hospitals (the public Brazilian Unified National Health System - SUS and/or health plans and/or out-of-pocket payment) can affect quality of care. Studies have analyzed the hospital standardized mortality ratio (HSMR) in relation to quality improvements. The objective was to analyze HSMR according to source of payment for the hospitalization and the hospital's financing arrangement. The study analyzed secondary data and causes that accounted for 80% of hospital deaths. HSMR was calculated for each hospital and payment source. Hospitals with worse-than-expected performance (HSMR > 1) were mostly large public hospitals. HSMR was higher in the SUS, including between admissions in the hospital. Despite the study's limitations, the findings point to inequalities in results of care. Efforts are needed to improve the quality of hospital services, regardless of the payment sources.

Resumen: En Brasil, la convivencia público-privada en la financiación y en la prestación del cuidado empieza a definirse nítidamente en la asistencia hospitalaria. Los acuerdos de financiación adoptados por los hospitales (Sistema Único de Salud - SUS y/o planes de salud y/o pago particular) pueden afectar a la calidad del cuidado. Algunos estudios buscan asociar la razón de mortalidad hospitalaria padronizada (RMHP) a mejorías en la calidad. El objetivo fue analizar la RMHP según la fuente de pago del internamiento y acuerdos de financiación del hospital. Se analizaron datos secundarios y causas responsables de un 80% de los óbitos hospitalarios. La RMHP se calculó para cada hospital y fuente de pago. Los hospitales con un desempeño peor que el esperado (RMHP > 1) fueron mayoritariamente públicos y con un mayor número de pacientes. La RMHP en los internamientos SUS fue superior, incluyendo internamientos en el mismo hospital. A pesar de los límites, los hallazgos indican inequidades en el resultado del cuidado. Son necesarios esfuerzos dirigidos a la mejoría de la calidad de servicios hospitalarios, independientemente de las fuentes de pago de los mismos.

https://doi.org/10.1590/0102-311X00114615 1817 downloads

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